CUESTIONARIO DE VISITA DE DORMITORIO

Este es un modelo de cuestionario elaborado por el Lic. Gustavo Cia de Fenomalías,a, diseñado para abducciones y/o Visitas de Dormitorio. Si Ud. ha tenido un episodio de este tipo (con o sin material fotográfico o fílmico) y está interesado en que se lo investige, por favor envíenos un e-mail a fenomalias@gmail.com. Le devolveremos el mail con un attach con el cuestionario original solicitándole lo llene, y cuando lo envíe coordinaremos para una entrevista de investigación.
Si además tiene evidencia fotográfica (digital o no) o de video o de algún otro tipo y desea se realice un análisis, se convendrá si el caso lo amerita un encuentro para el análisis de dichos registros.
Solo se publicaran los casos fehacientes, manteniendo en cualquier caso la reserva de la identidad del abducido/visitado (salvo que el mismo quiera que su identidad se revele) tanto sea el caso positivo como negativo.


Diseñado por Fenomalías

Cuestionario de Experiencias De Abducción o de Visitantes de Dormitorio

Deseamos su colaboración para realizar este cuestionario, para ello le solicitamos que lea muy atentamente y las conteste con absoluta honestidad, tomándose el tiempo que considere necesario. Este cuestionario se divide en dos áreas:

PARTE 1
EXPERIENCIAS DE ABDUCIÓN ALIENÍGENAS: encuentro cercano Encuentro Cercano del Tercer tipo (ECIII- IV. Clasificación Hynek que incluye un supuesto contacto con un ovni, con el consiguiente rapto del sujeto por supuestas entidades biológicas extraterrestres, examinación y  posterior devolución del sujeto

PARTE 2
EXPERIENCIAS DE VISITANTES DE DORMITORIO: encuentro con entidades presuntamente extraterrestres o de otra dimensión, “dentro” de la vivienda o en el mismo dormitorio de la víctima o testigo.
Le pedimos que solo seleccione el cuestionario correspondiente al ítem que más se asemeja a lo que a Ud. le ocurrió, desechando al otro cuestionario. Todos los datos volcados aquí serán absolutamente confidenciales. 
Le comunicamos que las respuestas deben basarse en experiencias y/o momentos en los que Ud. no estaba bajo efectos de drogas, alcohol o alucinógenos. También le pedimos que solo conteste en la sección correspondiente aa la experiencia que vivió (p.e.: Sección A si tuvo una experiencia de abducción, Sección B si tuvo una experiencia de visitantes de dormitorio).
Enviar la encuesta terminada a:  fenomalias@gmail.com

DATOS BASICOS
Nombre y Apellido:

Cod. Postal:


Dirección:

Teléfono:

Localidad:

Email:

Provincia:


Edad:


PARTE 2

CUESTIONARIO DE EXPERIENCIAS DE VISITANTES DE DORMITORIO



Sección A

Para experiencias de Visitantes de Dormitorio


1b. ¿Ha atravesado Ud por  la experiencia de  visitantes de dormitorio?
Nunca                                         Sí, una vez                                Sí, más de una vez         




En el caso en que la respuesta anterior sea afirmativa; por favor continúe respondiendo las siguientes preguntas:



Elementos que ocurrieron durante la Experiencia De Visitante de Dormitorio


1.   ¿Ha tenido algún tipo inusual de experiencia en su casa o en su habitación?

 No                                                                      Sí
¿Cuáles?
a)     Luces
b)     Aparición de entidades
c)   Amnesia
d)   Perdida  de noción de tiempo
e)   Otros


2.  ¿Puede recordar detalles de la experiencia vivida?
 No                                                                       Sí
En caso afirmativo descríbala



1.   ¿En algún momento de la experiencia sintió cambios de temperatura?

 No                                                                      Sí
De que tipo?

A) frío intenso
b) calor intenso
c) otros



4.  Durante la experiencia ¿ha tenido distorsiones  perceptuales o anomalías?

No                                                                      Sí

En caso afirmativo indicar:
a) aumento del tamaño de los objetos vistos
b) movimientos rápidos hacia el observador
c) sensación de presión y pesadez
d) sensación de falta de peso y flotación
e) sensación de desorientación y temor


5. ¿Se encontraba solo o acompañado durante la experiencia?
 Solo                                                                    Acompañado
¿Con quien?
a)     Familiar
b)     Esposo/a
c)     Hijo/a
d)     Amigo/s
e)     Otros
Detalle cantidad de personas que lo acompañaban

6.  ¿Ha experimentado Ud. segmentos faltantes de tiempo o extrañeza temporal, como si hubiera perdido momentos de su vida que no puede recordar?
 No                                                                       Sí

7.  ¿En que situación se encontraba Ud en el momento de la experiencia?
a)     Cocinando
b)     Descansando
c)     Durmiendo
d)     Trabajando /estudiando /realizando tareas hogareñas
e)     Otros

8. ¿Ha sido Ud. alguna vez hipnotizado?
No                                                                       Sí
¿Por quien?
a)     Medico Psiquiatra
b)     Medico Generalista
c)     Psicólogo
d)     Otros

9. ¿Esta Ud. diagnosticado de alguna afección psíquica psicosomática u orgánica
 No                                                                       Sí
Detalle la afección

10. ¿ Esta Ud. bajo tratamiento farmacológico? (medicación)
 No                                                                      Sí
Detalle la droga por favor

11.  Ha tenido en ese momento, la experiencia de haber tenido una comunicación con entidades, que hayan comunicado un mensaje significativo  para usted? De ser afirmativo describa la entidad y el mensaje brevemente
 No                                                                        Sí          
Descripción    




                       










12. ¿Ha experimentado durante la experiencia fenómenos de naturaleza electromagnética o eléctrica?
 No                                                                       Sí
¿Cuáles?
a)     Apagado de sus luces y del sistema eléctrico, radio, PC, electrodomésticos
b)     Erizamiento de la piel o cabello
c)     Carga electrostática en su ropa
d)     Olor a ozono (quemado)
e)     Sensibilidad a  campos eléctricos o magnéticos
f)      Otros

13. ¿Ha experimentado en algún momento antes de la experiencia, o en su infancia algún acontecimiento traumático, avergonzante o doloroso para UD? (no es necesario que lo detalle)
 No                                                                      Sí

14. ¿ Ha estado antes de la experiencia bajo condiciones de estrés intenso?
 No                                                                      Sí

15. ¿Cómo  califica a la experiencia?
a)     Agradable
b)    Sublime
c)     Desagradable
d)    Aterradora



Elementos que ocurrieron como efectos posteriores


16 ¿Ha notado cambios psicosomáticos?

 No                                                                       Sí
¿Dentro de los mismos de que categoría fueron?

a) lesiones, cortes o heridas profundas??
b) sensibilidad a la luz
c) piel quemada o irritación
d) nauseas, diarreas o vómitos
e) perdida de equilibrio o coordinación
f) sed y deshidratación
g) otras

17. ¿Ha notado sensibilidad o irritación frente a campos magnéticos, eléctricos, ondas de radio?
No                                                                       Sí

18. ¿Cuenta Ud. Con algún testigo que pueda corroborar su experiencia, así como los detalles de la misma?
 No                                                                      Sí


SECCIÓN B

Ud. ha Experimentado antes durante o después de la experiencia:

a) Rasgos Cognitivos y Sensoriales

1. Desorientación
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                       Sí, casi siempre

2.   Percepciones  visuales inusuales
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                       Sí, casi siempre

3. Percepción de ser tocado por algo o alguien
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                      Sí, algunas veces                 Sí, casi siempre
En estado de vigilia                   a punto de dormirse                              a punto de despertarse

2.   Percepción distorsionada del tiempo
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                       Sí, casi siempre

3.   Aceleración del pensamiento
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                        Sí, casi siempre

6.. Distorsiones  perceptuales o anomalías

Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                     Sí, algunas veces                       Sí, casi siempre
¿Cuáles?
a) aumento del tamaño de los objetos vistos
b) movimientos rápidos hacia el observador
c) sensación de presión y pesadez
d) sensación de falta de peso y flotación
e)otros



7.  Sensación de extrañeza o irrealidad
Antes                                           Durante                                          Después                       

 Nunca                        Sí, una vez                  Sí, algunas veces                      Sí, casi siempre

8.     Estados de Hiperalerta experimentados como rápidos y vívidos pensamientos
 Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                    Sí, una vez                      Sí, algunas veces                    Sí, casi siempre

9.     Visión aguda
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                       Sí, algunas veces                    Sí, casi siempre

10.  Audición aguda
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                       Sí, algunas veces                    Sí, casi siempre

11.  Actividad motriz aumentada
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                  Sí, una vez                        Sí, algunas veces                    Sí, casi siempre

12.  Captación de voces que provienen de fuera de su mente
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                  Sí, una vez               Sí, algunas veces                         Sí, casi siempre
En estado de vigilia                   a punto de dormirse                              a punto de despertarse

13.  Estados de estrés intenso
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                  Sí, una vez               Sí, algunas veces                         Sí, casi siempre


14.  Captación de voces que provienen del interior de su mente no experimentadas como propias
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                      Sí, algunas veces                 Sí, casi siempre
En estado de vigilia                   a punto de dormirse                              a punto de despertarse

15.  Mejoría en el rendimiento intelectual
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                    Sí, una vez                         Sí, algunas veces                  Sí, casi siempre
Cuáles:
a)      Atención
b)     Concentración
c)     Memoria,
d)    Creatividad

16.  Captación de voces que provienen del interior de su mente no experimentadas como propias
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                      Sí, algunas veces                 Sí, casi siempre
En estado de vigilia                   a punto de dormirse                              a punto de despertarse


17.  Sensación de estar siendo observado
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                      Sí, algunas veces                 Sí, casi siempre
En estado de vigilia                   a punto de dormirse                              a punto de despertarse


b) Rasgos Afectivos

1.   Desafectivización o disminución de la afectividad
Antes                                           Durante                                          Después                        
 Nunca                      Sí, una vez                      Sí, algunas veces                      Sí, casi siempre

2.   Perdida de interés en los asuntos cotidianos
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                     Sí, una vez                       Sí, algunas veces                      Sí, casi siempre

3.   Estados de depresión
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

4.   Estados de angustia y ansiedad
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

5.   Estados de euforia
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

6.   Sentimientos de gozo
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

7.  Pesadillas recurrentes
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                  Sí, una vez                       Sí, algunas veces              Sí, casi siempre

8.  Sentimientos de anticipación de que algo traumático va a ocurrirle
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

9.      Sentimientos de paz y tranquilidad
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

10.    Sentimientos de Miedo o Terror
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

11.    Ideas suicidas
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre


c) Rasgos Paranormales

1.  Precognición
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

2.   Psicokinesis Espontánea Recurrente
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

3.      Clarividencia
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

4.      Clariaudiencia
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

5.      Telepatía
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

6.      Proyecciones extracorporales
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca  Sí, una vez  Sí, algunas veces  Sí, casi siempre

7.      Visión de Auras
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca             Sí, una vez                     Sí, algunas veces                           Sí, casi siempre



8.      Visión de entidades
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                     Sí, una vez              Sí, algunas veces                  Sí, casi siempre

De que tipo
a)     Figuras Religiosas
b) Fallecidos
      c)    Ángeles
      d)    Demonios
      e)    Extraterrestres
      f)     Otros



9.      Capacidades sanadoras
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                 Sí, una vez                        Sí, algunas veces               Sí, casi siempre

10.    Capacidades Psicométricas ( percibir información de objetos inanimados)
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                         Sí, una vez                  Sí, algunas veces                        Sí, casi siempre

F) Rasgos Trascendentales

1.   Experiencias místicas de arrobamiento, iluminación, unidad cósmica
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                        Sí, una vez                   Sí, algunas veces              Sí, casi siempre

2.   Una visión más amplia y profunda de la vida y de nuestro papel en ella
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                     Sí, algunas veces              Sí, casi siempre

3.   Sentimientos de amor a todo lo que existe
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                     Sí, algunas veces              Sí, casi siempre

4.   Un sentido religioso y trascendente
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                       Sí, una vez                    Sí, algunas veces                  Sí, casi siempre


5.      Un sentimiento de  Fé  profunda y duradera
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                       Sí, una vez                    Sí, algunas veces                   Sí, casi siempre

6.      La existencia de un ser superior, trascendente (idea de un Dios creador del Universo)
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                   Sí, casi siempre

7.      Una necesidad de cambiar la dirección de su vida hacia valores éticos, morales y espirituales más elevados
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                    Sí, casi siempre

8.  Un estado de bienestar y armonía general
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                    Sí, casi siempre

9.  La convicción de un propósito o destino para cada persona
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                      Sí, una vez                    Sí, algunas veces                   Sí, casi siempre

10.  Un deseo profundo de servir a los demás
Antes                                           Durante                                          Después                       
 Nunca                   Sí, una vez                   Sí, algunas veces                        Sí, casi siempre

¿Le interesaría a Ud. Participar de una investigación profunda acerca de este tema?
 No                                                                       Sí

 Si tiene desea ampliar algo respecto a este cuestionario, no dude en describirlo aquí. Gracias.

MUCHAS GRACIAS POR COMPLETAR ESTE CUESTIONARIO Y POR SU COLABORACIÓN. EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS, DE SER NECESARIAS AMPLIACIONES SERA CONTACTADO POR E-MAIL


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